Боли в сердце - наиболее частая жалоба, заставляющая пациентов или родителей пациентов обратиться к врачу за помощью. Причин появления указанных болей - великое множество. Это и заболевания сердца, и болезни легких, и патология органов брюшной полости, и нарушение функций нервной системы, и др.
Как среди этого многообразия патологических состояний выявить именно ту причину, которая обусловила страдания больного? Какова диагностическая ценность электрокардиографии или холтеровского мониторирования электрокардиографии (ХМ ЭКГ) в решении данной проблемы?
Итак, электрокардиография (ЭКГ) в настоящее время является одним из «скрининговых» неинвазивных исследований и позволяет судить как о функциональных особенностях сердечнососудистой системы человека, так и о состоянии организма взрослого или ребенка в целом. ЭКГ – метод исследования, позволяющий регистрировать изменения электрических потенциалов, возникающих в сердечной мышце.
При помощи ЭКГ можно оценить четыре основные функции сердца: автоматизм, возбудимость, проводимость и рефрактерность, а для оценки функции сократимости в терапии и педиатрии широко используют ультразвуковое исследование сердца – эхокардиографию (ЭхоКГ).
ЭКГ и ХМ ЭКГ проводится в кабинетах функциональной диагностики.
ЭКГ показана в следующих случаях:
1.Лицам с подозрением на заболевание сердца и с высоким риском в отношении этих заболеваний. Последующие электрокардиографическое исследование может быть назначено для оценки изменений клинической картины и симптомов заболеваний или для анализа результатов лечения.
2.Всем больным, которым необходимо оперативное вмешательство. ЭКГ является важным фактором для решения вопроса о показаниях к операции и служит основой диагностики возможных осложнений.
3.Больным острым инфарктом миокарда, у которых ЭКГ является основным методом диагностики и оценки динамики заболевания.
4.Обморочные и полуобморочные состояния, причина которых не ясна.
5.Больным с заболеваниями внутренних органов, эндокринных желез, нервной системы, болезнями уха, горла, носа, кожными заболеваниями и т.д. при подозрении на вовлечение сердца в патологический процесс.
6.При массовых профилактических обследованиях населения.
Отдельно хотелось бы остановиться на инструктаже пациента и ведение дневника перед суточной регистрацией ЭКГ (ХМ ЭКГ). Суточная регистрация ЭКГ (как привило это 24ч.) происходит в обычном для пациента режиме жизни, когда с ним рядом не находится кто-либо из медицинского персонала. Поэтому ему или его родителям следует знать, как себя вести, что предпринимать при возникновении каких-либо ситуаций, связанных с проведением исследования, как вести дневник.
Инструктаж пациента или родителей пациента, как правило, проводит медицинская сестра кабинета функциональной диагностики. В начале исследования она информирует пациента о правилах пользования кнопкой сигнализации; предупреждает, что манипуляции с регистратором запрещены; обращает внимание на необходимость контроля состояния электродов и проводов и объясняет способы устранения дефектов в случае отклеивания электродов; указывает точное время явки для снятия регистрирующего устройства.
В дневнике пациент или родители пациента обязательно указывают:
-характер физической и эмоциональной активности в период исследования (прогулки, учебные занятия; эмоциональную активность целесообразно подразделять на положительную и отрицательную).
-моменты неприятных ощущений с подробным указанием их характера и выраженности.
-приемы пищи.
-отход ко сну и пробуждение, причем следует указать характер пробуждения: самостоятельный или по внешнему сигналу(будильник, другой человек и т.д.).
-прием лекарств (название и доза).
-время и причина нажатия на кнопку инцидента.
Запрещаются во время проведения исследования общие гигиенические водные процедуры, посещение бассейна, купание, использование электрических одеял и подушек, проведение физиотерапевтических процедур и любых электрофизиологических исследований. На время исследования рекомендуется ограничить использование мобильного телефона, СВЧ-печи.
Помните, только строгое выполнение рекомендации медицинских работников при проведении исследования помогает грамотному оформлению заключения. Являясь важнейшим этапом обследования пациента «скрининговые» неинвазивные исследования позволяют выставить верный диагноз, а также назначить или скорректировать проводимую терапию.
Надежда Зуева, врач функциональной диагностики БУ «Няганская городская детская поликлиника»
